Terapiområde demenssjukdomar
Här hittar du behandlingsrekommendationer och rekommenderade läkemedel för terapiområdet demenssjukdomar.
Symtomatisk behandling av demens
Läkemedelsbehandling kan ges även till patienter med blanddemens: Alzheimers sjukdom med cerebrovaskulärt inslag.
Undvik samtidig behandling med antikolinergika och kolinesterashämmare.
Utvärdering ska ske efter insatt behandling samt därefter minst en gång årligen.
Mild–måttlig demens vid Alzheimers sjukdom
EKG-kontroll ska ske före insättning av kolinesterashämmare. Kontraindikation vid AV-block, retledningshinder samt förlängd QTc-tid ≥ 450 ms (män), ≥ 460 ms (kvinnor).
Försiktighet vid samtidig behandling med antiarytmika såsom betablockerare, vissa SSRI och synkopeanamnes.
Vid övriga hjärtsjukdomar följs patienten tills måldos är uppnådd, med EKG före och fyra veckor efter påbörjad behandling. Avsluta behandlingen om QTc-tiden är över gränsvärde.
Förstahandsval
Donepezil | Donepezil {byta} |
Galantamin | Galantamin {byta} |
Fungerande behandling behöver inte bytas ut.
Andrahandsval
Rivastigmin | Rivastigmin{byta} |
Rivastigmin depotplåster är ett alternativ vid problem med peroral tillförsel eller compliance.
Måttlig–svår demens vid Alzheimers sjukdom
Som tillägg till kolinesterashämmare eller som singelterapi.
Memantin | Memantin {byta} |
Vid eGFR ≥ 50ml/min är måldosen 20 mg dagligen.
Vid eGFR 30–49 ml/min ska njurfunktionen övervakas och dosökning till 20 mg kan övervägas efter en vecka om god tolerabilitet.
Vid eGFR 5–29 ml/min bör försiktighet iakttas och den dagliga dosen vara max 10 mg.
Observera att memantin sänker kramptröskeln.
Parkinson-/Lewybodydemens
Rivastigmin | Rivastigmin {byta} |
Rivastigmin depotplåster är ett alternativ vid problem med peroral tillförsel eller compliance.
BPSD (Beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdom)
Observera att vid BPSD bör i första hand somatiska orsaker (till exempel smärta eller infektion) och läkemedelsbiverkningar uteslutas.
Personcentrerade omvårdnadsåtgärder, såsom begränsning av intryck och antal personer som vårdar patienten samt korrigering av dygnsrytmen, är basen i behandlingen.
Läkemedelsbehandling är ett komplement till adekvata omvårdnadsåtgärder. En strukturerad skattning enligt BPSD-registret ger god vägledning, fråga därför om en sådan blivit gjord och ta ställning till resultatet, innan läkemedel sätts in. Eftersträva lägsta möjliga dos och kortast möjliga behandlingstid, men lämna tid för utvärdering av insatt åtgärd.
Vid behov av stöd i behandling av BPSD och vid komplex problematik kontakta minnesmottagningen för konsultation.
BPSD vid underliggande Alzheimerdemens eller blanddemens
Memantin | Memantin {byta} |
Vid eGFR ≥ 50ml/min är måldosen 20 mg dagligen.
Vid eGFR 30–49 ml/min ska njurfunktionen övervakas och dosökning till 20 mg kan övervägas efter en vecka om god tolerabilitet.
Vid eGFR 5–29 ml/min bör försiktighet iakttas och den dagliga dosen vara max 10 mg.
Observera att memantin sänker kramptröskeln.
Depression och/eller emotionell instabilitet
Escitalopram | Escitalopram (startdos 5 mg x 1, maxdos 10 mg x 1) {byta} {tand} |
Sertralin | Sertralin (startdos 25 mg x 1, maxdos 100 mg x 1) {byta} {tand} |
Donepezil och citalopram/escitalopram ska inte kombineras då båda kan
förlänga QT-tiden och öka risken för arytmi.
Vid depression med sömnstörning
Mirtazapin
| Mirtazapin (startdos 15 mg x 1 på kvällen/till natten, maxdos 30 mg x 1 på kvällen/till natten) {byta}{tand} |
Ångest
Escitalopram | Escitalopram (startdos 5 mg x 1, maxdos 10 mg x 1){byta} {tand} |
Sertralin | Sertralin (startdos 25 mg x 1, maxdos 100 mg x 1) {tand}{byta} |
Oxazepam | Oxascand (startdos 5 mg vid behov, maxdos 10–15 mg x 3) |
Donepezil och citalopram/escitalopram ska inte kombineras då båda kan
förlänga QT-tiden och öka risken för arytmi.
Sömnstörning
Melatonin | Circadin, Mecastrin depottablett (2–4 mg x 1 till natten) {obytbart} |
Zopiklon | Zopiklon (3,75–5 mg till natten vid behov) {tand} {byta} |
Psykotiska symtom/agitation
Risperidon
| Risperidon (startdos 0,25–0,5 mg/dygn, maxdos 1,5 mg/dygn) {tand} {byta} |
Utvärdering ska ske inom två veckor samt regelbundet vid fortsatt behandling.
Eftersträva lägsta effektiva dos. Planera för utsättning.
Psykotiska symtom/agitation vid Parkinson- eller Lewybodydemens
Kvetiapin
| Quetiapin (startdos 25 mg/dygn, maxdos 50 mg/dygn) {tand} {byta} |
Vid dessa sjukdomar ses en ökad känslighet för neuroleptika. Om behov av neuroleptika föreligger är kvetiapin att föredra på grund av mindre risk för biverkningar. Utvärdering ska ske inom två veckor samt regelbundet vid fortsatt behandling. Eftersträva lägsta effektiva dos. Planera för utsättning.
Restnoterade läkemedel och utgående läkemedel
På Vårdgivarwebben finns löpande information om ett urval av restnoterade läkemedel och utgående läkemedel:
Restnoteringar, utgående läkemedel och licenser (Vårdgivarwebben)
Information från Läkemedelsverket och FASS:
Teckenförklaring
Teckenförklaring
Läkemedel med denna symbol har muntorrhet som vanlig eller mycket vanlig biverkan. Minskad salivation ökar risken för karies.
Preparatet kan bytas till motsvarande generika eller parallellimporterat läkemedel på apotek.
Läkemedel som är olämpliga till äldre eller bör användas med försiktighet och kan kräva dosanpassning.
Läkemedlet ingår inte i läkemedelsförmånen och byts därmed inte ut på apotek.
När ingen beredningsform anges avses tabletter eller kapslar.