Terapiområde gynekologi och preventivmedel
Här hittar du behandlingsrekommendationer och rekommenderade läkemedel för terapiområdet gynekologi och preventivmedel.
För mer information se Kliniskt kunskapsstöd - Kvinnohälsa (1177.se)
Preventivmedel
Av följsamhetsskäl finns en uttalad rekommendation från läkemedelskommittén att öka användandet av långtidsverkande, reversibla preventivmedel så som hormonspiral, kopparspiral och p-stav.
För information om kostnader för preventivmedel, se rutin Subvention av läkemedel för antikonception (RUT-20395) på
Kombinerade p-piller
Risken för tromboembolisk sjukdom har visats vara något större för tredje generationens p-piller jämfört med andra generationens.
Vid nyförskrivning och framför allt vid förstagångsförskrivning rekommenderas därför levonorgestrelpreparat.
Förstahandsval
Etinylestradiol + levonorgestrel | Prionelle miljöpåverkan {byta} |
Andrahandsval
Etinylestradiol + drospirenon Etinylestradiol + dienogest | Estrelen {byta} Dienorette |
Kombinerade monofasiska preventivmetoder kan användas utan uppehåll för att minska menstruationsrelaterade besvär. Om blödning uppstår kan 3–5 dagars uppehåll göras med bibehållen preventiv effekt.
Kombinerade p-piller kan sättas in sex veckor post-partum och användas vid amning.
Om första- eller andrahandsvalet av kombinerade hormonella preventivmedel inte fungerar ska det medicinska behovet noggrant beaktas och ett preparat som kan ge god följsamhet väljas. Alternativen kan skilja sig åt både vad gäller doser, hormonellt innehåll och administrationssätt. Ett nytt preparat som innehåller det selektiva bioidentiska östrogenet estetrol heter Drovelis. I jämförande studier tycks estetrol ha en god säkerhetsprofil gällande blodproppsrisk. Drovelis subventioneras ej. De svenska riktlinjerna för antikonception har inte uppdaterats sedan 2014. I gruppen återfinns förutom tabletter även plåster och p-ring. En del av alternativen ingår inte i läkemedelsförmånen och byts då inte till produkt med lägst pris. Det gäller exempelvis vaginalinlägg med etinylestradiol + etonogestrel där Ornibel har lägst pris. Ornibel är inte lika temperaturkänslig som Nuvaring.
Gestagena metoder
Gestagena metoder kan enligt Läkemedelsverket användas hos patienter som har riskfaktorer för venös trombos. Kan användas för att minska menstruationsrelaterade besvär.
Det verkar klarlagt att det finns ett samband mellan användning av vissa gestagener (desogestrel, etonogestrel, medroxiprogesteronacetat )och en marginellt ökad risk för meningiom. Riskökningen är mycket liten (ett fall på ca 67 300 användare) och ska inte föranleda restriktioner i förskrivning eller avbrott i behandling annat än undantagsvis. Kvinnor med kända meningiom eller som tidigare behandlats för meningiom ska inte förskrivas gestagener. Hormonspiral kan användas.
Lågdos
Förstahandsval
Levonorgestrel | Mirena spiral Levosertone spiral |
Behandlingstiden för Mirena och Levosertone är åtta år vid antikonception. Mirena är effektiv i fem år vid indikationerna idiopatisk menorragi samt som skydd mot endometriehyperplasi under pågående substitutionsbehandling med östrogen.
Andrahandsval
Levonorgestrel | Kyleena spiral |
Noretisteron | Mini-Pe {obytbart} |
Behandlingstiden för Kyleena är fem år vid antikonception.
Minipiller ger god preventiv effekt till kvinnor över 40 år. Den preventiva säkerheten är sämre än för kombinerade hormonella preventivmedel och rekommenderas därför inte som förstahandsmetod till unga kvinnor.
Mellandos
Förstahandsval
Desogestrel | Gestrina {byta} |
Etonogestrel | Nexplanon p-stav |
Andrahandsval
Drospirenon | Slinda {obytbart} |
Högdos
Medroxiprogesteron | Depo-Provera injektion |
Akut-p-piller
Ulipristal | EllaOne receptfri {obytbart} |
Tas senast fem dygn efter oskyddat samlag.
Klimakteriebesvär
Se Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation
SFOG (Svensk förening för obstetrik och gynekologi) har september 2025 reviderat råd för MHT.
SFOG-råd Menopausal hormonbehandling (uppdaterat 2025) (pdf)
Det finns stark evidens för att MHT i samband med klimakteriet är effektiv mot vasomotorsymtom och andra östrogenbristrelaterade symtom samt att risk-nyttaförhållandet är klart fördelaktigt om behandlingen initieras i nära anslutning till menopaus. Ett icke-hormonellt alternativ Veoza/fezolinetant kan vara ett alternativ vid klimakteriebesvär, men subventioneras endast för kvinnor där menopausal hormonterapi med östrogen är kontraindicerad eller avbrutits av medicinska skäl. Leverprover inför behandling och därefter månadsvis i minst 3 månader krävs på grund av risk för läkemedelsinducerad leverskada.
Hormonell terapi
Transdermala estradiolpreparat (plåster, gel, spray) är att föredra, framför perorala alternativ speciellt vid ökad risk för kardiovaskulär, metabol och lever- eller gallsjukdom. Om patienten sätts in på kontinuerligt östrogen och har kvar sin livmoder ska gestagentillägg sättas in som skydd mot livmodercancer. Systemisk behandling med enbart östrogen utan gestagentillägg används endast till kvinnor som inte har livmodern kvar.
På grund av mångåriga svårigheter med bristsituation av transdermala estradiolpreparat har läkemedelscentrum tagit fram ett restmeddelande som uppdateras månadsvis. Här kan man också få vägledning till behandlingsalternativ. Östrogenpreparat (Restmeddelande). Längst ner i listan hittar du filen med Östrogenpreparat.
Överväg byte till peroral östrogenbehandling för patienter utan förhöjd kardiovaskulär risk under restperioden.
Sekventiell behandling
Vid eller efter menopaus. Behandling med lägsta effektiva dos.
Noretisteron + estradiol | Novofem (lågdos) miljöpåverkan |
Dydrogesteron + estradiol | Femoston miljöpåverkan {obytbart} |
Noretisteron + estradiol | Novofem (lågdos) Miljöpåverkan |
|---|
Kontinuerlig behandling
Används tidigast från ett år efter menopaus. Behandling med lägsta effektiva dos.
Medroxiprogesteron | Indivina miljöpåverkan |
Noretisteron + estradiol | Cliovelle miljöpåverkan {byta} |
Dydrogesteron + estradiol | Femostonconti miljöpåverkan {obytbart} |
Efter 5 års behandling med dydrogesteron behöver endometriet i livmodern kontrolleras med ultraljud.
Enbart östrogen
Systemisk behandling med enbart östrogen används endast till kvinnor som inte har livmodern kvar.
Förstahandsval
Estradiol | Estradot plåstermiljöpåverkan Divigel gel miljöpåverkan Estrogel gel miljöpåverkan Lenzetto transdermal spray miljöpåverkan {obytbart} |
Andrahandsval
Estradiol | Femanest miljöpåverkan |
Gestagentillägg
Mirena ger kontinuerligt endometrieskydd i 5 år. Provera kan ges kontinuerligt eller sekventiellt utifrån patientens önskemål.
Gestagendosen är beroende av östrogendosen samt om behandlingen sker kontinuerligt eller sekventiellt, se SFOG-råd Menopausal hormonbehandling (uppdaterat 2025) (pdf).
Förstahandsval
Levonorgestrel | Mirena spiral |
Andrahandsval
Medroxiprogesteron | Provera |
Lokal östrogenbehandling, urogenital atrofi
Lokal östrogenbehandling kan användas frikostigt. Effekt vid dyspareuni och recidiverande UVI hos äldre kvinnor med atrofi. Används utan gestagentillägg. Ökar inte risken för bröstcancer eller trombossjukdom.
Förstahandsval
Estriol | Ovesterin vaginalkräm/vagitorium receptfri |
Kan ges efter bröstcancer.
Andrahandsval
Estradiol | Oestring vaginalring miljöpåverkan Vagidonna* vaginaltablett receptfri, miljöpåverkan {obytbart} |
Bör undvikas efter bröstcancer.
* Läkemedlen är utbytbara enligt Läkemedelsverket men ingår inte i läkemedelsförmånen, vilket gör att de inte får bytas ut på apotek. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek
Menstruationsrelaterade besvär
Dysfunktionella blödningar eller menstruationsförskjutning
Medroxiprogesteron | Provera |
Noretisteron | Primolut-Nor |
Menorragi (rikliga menstruationsblödningar)
Tranexamsyra | Tranexamsyra receptfri {byta} |
Levonorgestrel | Mirena spiral |
Dysmenorré (smärtsam menstruation)
Naproxen | Naproxen receptfri {byta} |
Vulvo-vaginala infektioner
Svampinfektion
Diagnos svampinfektion är viktigt före behandlingsstart. Vid samtidig vulvit bör behandlingen kombineras med kräm och vaginalkapsel eller vaginaltablett. Se även rekommendationer från SFOG (Svensk förening för obstetrik & gynekologi): SFOG-råd Vulvovaginala svampinfektioner (pdf).
Förstahandsval vid enstaka akut candidavulvovaginit
Klotrimazol | Canesten kräm/vaginalkapsel/vaginaltablett receptfri |
Vid klåda och eksemförändringar
Förstahandsval
Mikonazol | Cortimyk kräm receptfri {byta} |
Andrahandsval
Ekonazol (kortisongrupp 2) | Pevisone kräm |
Vid recidiverande svampinfektion
rekommenderas peroral behandling med Fluconazol en tablett var tredje dag i en vecka (3 doser) följt av en tablett i veckan i 6 månader.
Flukonazol | Fluconazol 150 mg {byta} |
Bakteriell vaginos
Förstahandsval
Dekvalinium | Donaxyl vaginaltablett receptfri {byta} |
Andrahandsval
Klindamycin | Dalacin vaginalkräm/vagitorium {byta} |
Metronidazol | Flagyl tablett |
Graviditet och amning
Se avsnitten Graviditet och läkemedelsbehandling samt Amning och läkemedelsbehandling på Graviditet och amning - Kloka listan (janusinfo.se).
Vid val av antibiotika under graviditet se Stramas hemsida Strama Nationell - Antibiotika till gravida
För behandling av graviditetsillamående, se VÅR-22178 (Vida) Illamående/hyperemesis under graviditet.
Restnoterade läkemedel och utgående läkemedel
På Vårdgivarwebben finns löpande information om ett urval av restnoterade läkemedel och utgående läkemedel:
Restnoteringar, utgående läkemedel och licenser (Vårdgivarwebben)
Information från Läkemedelsverket och FASS:
Teckenförklaring
Teckenförklaring
Läkemedel med denna symbol har muntorrhet som vanlig eller mycket vanlig biverkan. Minskad salivation ökar risken för karies.
Preparatet kan bytas till motsvarande generika eller parallellimporterat läkemedel på apotek.
Läkemedel som är olämpliga till äldre eller bör användas med försiktighet och kan kräva dosanpassning.
Läkemedlet ingår inte i läkemedelsförmånen och byts därmed inte ut på apotek.
När ingen beredningsform anges avses tabletter eller kapslar.