Symtomatisk behandling av demens

Läkemedelsbehandling kan ges även till patienter med blanddemens: Alzheimers sjukdom med cerebrovaskulärt inslag.

Undvik samtidig behandling med antikolinergika och kolinesterashämmare.

Uppföljning ska ske efter insatt behandling samt därefter minst en gång årligen.

Mild–måttlig demens vid Alzheimers sjukdom

EKG-kontroll ska ske före insättning av kolinesterashämmare. I regel rekommenderas inte insättning av kolinesterashämmare vid AV-block (I-III) om patienten inte har pacemaker. Vid retledningshinder, skänkelblock, förlängd QTc-tid ≥ 450 ms (män), ≥ 460 ms (kvinnor) samt förmaksflimmer rekommenderas stor försiktighet och regelbunden uppföljning med pulskontroll om EKG är oförändrat jämfört med tidigare.

Försiktighet vid samtidig behandling med vissa SSRI samt antiarytmika, som till exempel betablockerare, och vid synkopeanamnes.

Vid förekomst av hjärtsjukdomar följs patienten tills måldos är uppnådd, med EKG före och fyra veckor efter påbörjad behandling. Avsluta behandlingen om QTc-tiden är över gränsvärde.

Förstahandsval

Fungerande behandling behöver inte bytas ut.

Andrahandsval

Rivastigmin depotplåster är ett alternativ vid problem med peroral tillförsel eller compliance.

Måttlig–svår demens vid Alzheimers sjukdom

Vid progress av sjukdomen rekommenderas byte från kolinesterashämmare till memantin. Utsättning av kolinesterashämmare kan ske utan nedtrappning.

Vid eGFR ≥ 50ml/min är måldosen 20 mg dagligen.

Vid eGFR 30–49 ml/min ska njurfunktionen övervakas och dosökning till 20 mg kan övervägas efter en vecka om god tolerabilitet.

Vid eGFR 5–29 ml/min bör försiktighet iakttas och den dagliga dosen vara max 10 mg.

Observera att memantin sänker kramptröskeln.

Kombinationsbehandling

Kombinationsbehandling med kolinesterashämmare och memantin rekommenderas endast vid påtagliga BPSD-symtom vid måttlig till svår Alzheimers sjukdom.

Parkinson-/Lewybodydemens

Rivastigmin depotplåster är ett alternativ vid problem med peroral tillförsel eller compliance.