Ulcus
Vid ulcus duodeni bedöms alla vara orsakade av HP. En veckas behandling är tillräcklig.
Ulcus ventriculi är upp till 70% HP-orsakade. Eradikering av HP skall ske hos dessa. PPI-behandling skall fortgå hos alla med ulcus ventriculi tills endoskopisk läkning.
Eradikering av Helicobacter pylori
Omeprazol | Omeprazol 20 mg x1 i 1 vecka {byta} |
Amoxicillin | Amoxicillin 1 g x2 i 1 vecka {byta} |
Klaritromycin | Klaritromycin 500 mg x2 i 1vecka {byta} |
Eradikering av Helicobacter pylori vid pc-allergi
Omeprazol | Omeprazol 20 mg x2 i 1 vecka {byta} |
Metronidazol | Metronidazol 400 mg x2 i 1 vecka {byta} |
Klaritromycin | Klaritromycin 500 mg x2 i 1vecka {byta} |
Andra linjens behandling om kvarvarande Helicobacter pylori-infektion
Omeprazol | Omeprazol 20 mg x2 i 2 veckor {byta} |
Metronidazol | Metronidazol 400 mg 2 i 2 veckor {byta} |
Amoxicillin | Amoxicillin 1 g x2 i 2 veckor {byta} |
Profylax mot ulcus/magblödning med PPI
Primärprofylax med PPI vid samtidig behandling med ASA/NSAID/selektiva COX2-hämmare bör undvikas till patienter utan riskfaktorer.
Hos patienter utan tidigare magsår men med riskfaktorer för magsår ska profylax med PPI övervägas vid samtidig behandling med ASA/NSAID/selektiva COX2-hämmare.
Riskfaktorer för magsår är: behandling med SSRI, antikoagulantia, kortikosteroider och ålder över 60 år. Risken ökar med stigande ålder, antal riskfaktorer och ökande steroiddos.
Patienter med tidigare magsår ska behandlas profylaktiskt med PPI vid samtidig behandling med ASA/NSAID/selektiva COX2-hämmare.
Eradikering av Helicobacter pylori infektion har en viss skyddande effekt men inte så stark att man kan avstå från behandling med PPI.
Patienter med dubbel trombocythämning med eller utan antikoagulantia har en kraftigt ökad risk för magtarmblödning. För indikation för PPI hos dessa patienter se vårdrutin Kranskärlssjukdom: antitrombotisk behandling - VÅR 26111 (vida, internt nätverk).
Enbart behandling med kortikosteroider är inte indikation för profylaktiskt behandling med PPI.
Utsättning PPI
Vid kortare behandling (mindre än 4 veckor) med PPI kan behandlingen normalt avslutas direkt. Vid längre tids behandling kan detta resultera i en tillfällig ökad produktion av saltsyra från magsäcken. Det kan misstolkas som att grundsjukdomen har kommit tillbaka men är endast ett naturligt svar av kroppen. Av detta skäl rekommenderas nedtrappning av PPI vid längre tids behandling.
Steg 1 | Ta halva grunddosen i 4 veckor |
|---|---|
Steg 2 | Ta halva grundosen varannan dag i 4 veckor |
Steg 3 | Ta halva grundosen 2 gånger per vecka |
Om startdosen är mycket hög (över 40 mg omeprazol) kan ytterligare ett steg behöva införas mellan 1 och 2.
Om besvär uppkommer under nedtrappningen kan lokalt verkande läkemedel som till exempel Gaviscon eller Novaluzid användas.
Information finns att ge till patienten: Information till dig som använder
protonpumpshämmare där det kan vara aktuellt att
avsluta behandlingen