Rekommenderade läkemedel för parkinsons sjukdom

Dopaminagonistbehandling och övriga parkinsonläkemedel utöver levodopa
bör initieras av neurolog eller av läkare med kunskap om parkinsonsjukdomen.

Fokala anfall

Förstahandsval

Vuxna

Äldre

Andrahandsval

Valproat har teratogena effekter och ska därför undvikas till kvinnor i fertil ålder.

Valproat ska förskrivas till fertila kvinnor enbart när första- och andrahandspreparat inte haft avsedd effekt.

Vid förskrivning av lamotrigin, levetiracetam, gabapentin och topiramat måste tillverkare väljas vid receptförskrivning eftersom preparaten inte är utbytbara på apotek.

Generaliserande anfall

Förstahandsval

Andrahandsval

Valproat har teratogena effekter och ska därför undvikas till kvinnor i fertil ålder.

Valproat ska förskrivas till fertila kvinnor enbart när första- och andrahandspreparat inte haft avsedd effekt.

Vid förskrivning av lamotrigin, levetiracetam, gabapentin och topiramat måste tillverkare väljas vid receptförskrivning eftersom preparaten inte är utbytbara på apotek.

Anfallsbrytande behandling vid epilepsi

Buccolam ska endast initieras i samråd med barnläkare eller neurolog.

Innan farmakologisk behandling blir aktuell bör man utesluta sekundära orsaker som orsakar eller förvärrar symtomen. Ett flertal läkemedel och tillstånd har visats kunna ge upphov till RLS/WED, däribland: rökning, järnbrist, brist av vitamin B12 och folat, nedsatt njurfunktion och behandling med t.ex. antidepressiva, dopaminantagonister, neuroleptika, antihistaminer och vissa antiepileptika. God evidens finns för behandling med järn vid ferritinnivåer under 75ug/L.

Basbehandlingen är icke-farmakologisk behandling. Ofta kan detta vara tillfyllest vid milda besvär och innefattar åtgärder som stretching, massage, akupunktur och andra metoder som påverkar cirkulationen i muskler positivt. En kall dusch av benen innan sänggående upplevs av många ha en positiv effekt på besvären. Allmänna sömnhygieniska råd som regelbundna sovtider, undvikande av stora mängder koffein och alkohol lindrar också symtomen.

Läkemedelsbehandling vid milda/intermittenta besvär

Patienter med lindriga besvär kan vara behjälpta av L-dopa till natten. På grund av augmentationsrisk (tillvänjning med ökande dos som följd) bör behandlingen begränsas till två gånger per vecka.

Läkemedelsbehandling vid måttliga-svåra besvär

Även andra dopaminagonister som ropinirol och rotigotin kan vara ett alternativ. Augmentation är vanligt vid behandling med dopaminagonist och rekommenderad dos bör därför ej överskridas. Patienten bör också uppmärksammas på risk för impulskontrollsstörning vid dopaminagonistbehandling. Vid RLS/WED med en besvärande smärtkomponent kan gabapentin eller pregabalin vara lämpliga alternativ. Dopaminagonist kan kombineras med gabapentin.

Otillräcklig effekt av ovanstående eller augmentation motiverar remiss till Neurologi- och rehabiliteringsmottagningen.

För doseringsförslag av ovan nämnda preparat, se till exempel internetmedicin.se

Förvärrande faktorer bör åtgärdas innan farmakologisk behandling. Ett flertal läkemedel har tremor som biverkning, däribland antidepressiva, antipsykotiska läkemedel och beta-2-stimulerare. Stress, kyla, sömnbrist, muskulär uttröttning, koffein och centralstimulerande droger är exempel på andra faktorer som förstärker tremor.

Förstahandsval

Vid relativa kontraindikationer för oselektiva betablockerare kan atenolol prövas. Evidensen är dock sämre för andra betablockerare än propranolol.

Andrahandsval

Gabapentin och betablockad kan kombineras. Vid svår sjukdom och otillräcklig effekt av ovanstående bör remiss skickas till Neurologi- och rehabiliteringsmottagningen. Där övervägs behandling med epilepsiläkemedel, däribland primidon, vilket tillsammans med propranolol har bäst evidens. Remiss till neurokirurg för ställningstagande till DBS-behandling kan bli aktuellt.

Förstahandsval

I första hand förordas behandling med karbamazepin. Försiktighet ska iakttas vid behandling av hjärt-, lever- och njursjuka patienter. Karbamazepin interagerar också med många läkemedel (OBS antikoagulantia).

Dosanpassning hos framför allt äldre blir därför ofta aktuellt. Kontroll av blodstatus, elektrolyter, lever- och njurfunktion bör ske innan och under behandling. Efter ca 6 månaders remission kan uttrappning prövas. Likvärdig effekt har oxkarbazepin, vilket har något färre biverkningar och interaktioner än karbamazepin.

Andrahandsval

Ett alternativ vid måttliga besvär och sannolikt behäftat med färre biverkningar och minskad interaktionsrisk är gabapentin. Både karbamazepin/oxkarbazepin och gabapentin trappas upp successivt för att minimera risk för biverkningar.

Tillägg vid otillräcklig effekt

Vid otillräcklig effekt av ovanstående läkemedel kan första- och andrahandsbehandlingar kombineras alternativt kan amitriptylin användas som tilläggsmedicin med upptrappning till högsta tolerabla dos.

Neurologiskt status skall vid klassisk trigeminusneuralgi vara normalt. Vid atypisk bild och avvikande statusfynd samt hos yngre personer där symtomatisk trigeminusneuralgi kan vara orsak bör remiss skickas till Neurologi- och rehabiliteringsmottagningen för vidare handläggning liksom vid svårbehandlad smärta.

För doseringsförslag av ovan nämnda preparat, se till exempel internetmedicin.se