Trigeminusneuralgi

Förstahandsval

I första hand förordas behandling med karbamazepin. Försiktighet ska iakttas vid behandling av hjärt-, lever- och njursjuka patienter. Karbamazepin interagerar också med många läkemedel (OBS antikoagulantia).

Dosanpassning hos framför allt äldre blir därför ofta aktuellt. Kontroll av blodstatus, elektrolyter, lever- och njurfunktion bör ske innan och under behandling. Efter ca 6 månaders remission kan uttrappning prövas. Likvärdig effekt har oxkarbazepin, vilket har något färre biverkningar och interaktioner än karbamazepin.

Andrahandsval

Ett alternativ vid måttliga besvär och sannolikt behäftat med färre biverkningar och minskad interaktionsrisk är gabapentin. Både karbamazepin/oxkarbazepin och gabapentin trappas upp successivt för att minimera risk för biverkningar.

Tillägg vid otillräcklig effekt

Vid otillräcklig effekt av ovanstående läkemedel kan första- och andrahandsbehandlingar kombineras alternativt kan amitriptylin användas som tilläggsmedicin med upptrappning till högsta tolerabla dos.

Neurologiskt status skall vid klassisk trigeminusneuralgi vara normalt. Vid atypisk bild och avvikande statusfynd samt hos yngre personer där symtomatisk trigeminusneuralgi kan vara orsak bör remiss skickas till Neurologi- och rehabiliteringsmottagningen för vidare handläggning liksom vid svårbehandlad smärta.

För doseringsförslag av ovan nämnda preparat, se till exempel internetmedicin.se