KOL (Kroniskt obstruktiv lungsjukdom)
Patienter med KOL är en grupp med särskild risk för ohälsosamma levnadsvanor. Se avsnitt Levnadsvanor.
Allmänt
- Tänk på att regelbundet kontrollera patientens inhalationsteknik! Om inhalationssvårigheter vid spraybehandling kan spacer användas som hjälpmedel.
- För ett lyckat resultat är det viktigt att såväl vårdpersonal som patient kan hantera den aktuella utrustningen. Ur miljösynpunkt är pulverinhalator att föredra framför inhalationsspray.
- För information om de rekommenderade inhalatorerna i Värmland se översikten Rekommenderade inhalatorer (pdf). Pdf, 816 kB. Instruktionsfilmer finns på medicininstruktioner.se och Inhalera rätt på janusinfo.se.
- Olika administrationssätt (till exempel pulver och spray) bör inte kombineras hos enskild patient, då tekniken skiljer sig åt.
- Efter inhalation med ICS ska patienten skölja mun och svalg noggrant.
Uppföljning
- Kom ihåg! För att kunna optimera behandlingen är det viktigt att först säkerställa att patienten tar sitt läkemedel. Fråga gärna en extra gång.
- Uppföljning av patientens sjukdomsutveckling bör göras med hjälp av validerade frågeformulär där symtom, livskvalitet och funktionalitet skattas. Vid KOL bör frågeformuläret CAT (COPD Assessment Test) användas. Blankett finns i Cosmic.
- 6-minuters gångtest har hög rekommendationsgrad i vårdprogram vid KOL för att mäta funktionell fysisk kapacitet. Det kan ersätta spirometri i senare stadier och ger en god bild av sjukdomens progress och prognos (tillsammans med CAT). Upprepat test är bra för värdering av interventioners effekt. Självinstruerande blankett finns i Cosmic.
Det rekommenderas att patienten erhåller en skriftlig behandlingsplan, till exempel Min behandlingsplan som finns att hämta som blankett i Cosmic.
Behandlingsrekommendationer
Rekommendationerna utgår från Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer för KOL från 2023.
Rekommendationen finns i sin helhet på Läkemedelsverkets hemsida (lakemedelsverket.se)
FABA är samlingsnamn för snabbverkande beta-2-stimulerare som kan användas vid behov. Rekommenderade FABA är formoterol (långverkande) och salbutamol (kortverkande). I skrivande stund är formoterol den enda tillgängliga FABA i fast kombination med ICS.
Gradering av KOL enligt GOLD inklusive hänvisning till steg i behandlingstrappan
* Hos patienter i grupp A som upplever sig symtomfria kan LAMA eller LABA provas i några veckor för att se om det ger en förbättring. Om förbättring uteblir, kan behandlingen avslutas.
Schematisk bild över gradering av KOL enligt GOLD. Bilden visar också hänvisning till respektive steg i behandlingstrappan.
Behandlingstrappa för behandling av KOL
* ICS bör sättas in vid upprepade exacerbationer. ** PDE-4-hämmare (roflumilast) kan prövas hos individer med FEV1 < 50 % av förväntat värde och kronisk bronkit och upprepade exacerbationer trots behandling med LAMA + LABA.
LABA: långverkande beta-2-stimulerare, LAMA: långverkande antikolinergika, ICS: inhalationssteroider, FABA: snabbverkande beta-2-stimulerare, med kort eller lång verkningstid.
Behandlingsrekommendationer för underhållsbehandling av KOL med olika svårighetsgrad. Observera att FABA vid behov kan vara aktuellt på Steg 1.
Steg 1
Vid behov
Snabbverkande beta-2-stimulerare (FABA)
Kortverkande (SABA)
Pulver
Salbutamol | Buventol Easyhaler Ventilastin Novolizer |
Spray
Salbutamol | Airomir inhalationsspray Ventoline Evohaler |
Långverkande (LABA)
Pulver
Formoterol | Formatris Novolizer |
Steg 2
Långverkande antikolinergika (LAMA)
Pulver
Glykopyrron | Seebri Breezhaler {tand} |
Umeklidinium | Incruse Ellipta {tand} |
Spray
Tiotropium | Spiriva Respimat {tand} |
Långverkande beta-2-stimulerare (LABA)
Pulver
Formoterol | Formatris Novolizer |
Indakaterol | Onbrez Breezhaler |
Spray
Olodaterol | Striverdi Respimat |
Steg 3
Kombinationsläkemedel långverkande antikolinergika + långverkande beta-2-stimulerare (LAMA + LABA)
Pulver
Glykopyrron + indakaterol | Ultibro Breezhaler |
Umeklidinium + vilanterol | Anoro Ellipta {tand} |
Spray
Glykopyrron + formoterol | Bevespi Aerosphere {tand} |
Tiotropium + olodaterol | Spiolto Respimat |
Steg 4
Kombinationsläkemedel långverkande antikolinergika + långverkande beta-2-stimulerare + steroider (LAMA + LABA + ICS)
Pulver
Glykopyrron + formoterol | Trimbow Nexthaler |
Umeklidinium + vilanterol | Trelegy Ellipta |
Spray
Glykopyrron + formoterol | Trimbow inhalationsspray |
Glykopyrron + formoterol | Trixeo Aerosphere |
Om patienten även har astma säkerställ att den valda trippelbehandlingen har tillräckligt innehåll av inhalationssteroid.
PDE4-hämmare
Rekommenderas som tillägg till ICS och LAMA + LABA vid upprepade exacerbationer, FEV1 < 50 % av förväntat normalvärde och kronisk mukös bronkit.
Stor risk för övergående initiala biverkningar, varför upptrappning under minst en månad rekommenderas. Observera ökad risk för GI-biverkningar, viktminskning och sömnstörning hos äldre.
Roflumilast | Daxas |
Akutbehandling
Luftrörsvidgande
Spray med spacer har lika god effekt som nebulisator, är enkla att använda, prisvärda och kan vara fördelaktiga för att minska smittspridning.
Förstahandsval
Salbutamol | Airomir, Ventoline spray med spacer {byta} |
Ipratropium | Atrovent spray med spacer {byta} |
Andrahandsval
Salbutamol | Airomir lösning för nebulisator {byta} |
Ipratropium | Atrovent lösning för nebulisator {byta} |
Perorala steroider
Betametason | Betapred {byta} |
Prednisolon | Prednisolon {byta} |