Symtomatisk behandling av demens
Läkemedelsbehandling kan ges även till patienter med blanddemens: Alzheimers sjukdom med cerebrovaskulärt inslag.
Undvik samtidig behandling med antikolinergika och kolinesterashämmare.
Utvärdering ska ske efter insatt behandling samt därefter minst en gång årligen.
Mild–måttlig demens vid Alzheimers sjukdom
EKG-kontroll ska ske före insättning av kolinesterashämmare. Kontraindikation vid AV-block, retledningshinder samt förlängd QTc-tid ≥ 450 ms (män), ≥ 460 ms (kvinnor).
Försiktighet vid samtidig behandling med antiarytmika såsom betablockerare, vissa SSRI och synkopeanamnes.
Vid övriga hjärtsjukdomar följs patienten tills måldos är uppnådd, med EKG före och fyra veckor efter påbörjad behandling. Avsluta behandlingen om QTc-tiden är över gränsvärde.
Förstahandsval
Donepezil | Donepezil {byta} |
Galantamin | Galantamin {byta} |
Fungerande behandling behöver inte bytas ut.
Andrahandsval
Rivastigmin | Rivastigmin {byta} |
Rivastigmin depotplåster är ett alternativ vid problem med peroral tillförsel eller compliance.
Måttlig–svår demens vid Alzheimers sjukdom
Som tillägg till kolinesterashämmare eller som singelterapi.
Memantin | Memantin {byta} |
Vid eGFR ≥ 50ml/min är måldosen 20 mg dagligen.
Vid eGFR 30–49 ml/min ska njurfunktionen övervakas och dosökning till 20 mg kan övervägas efter en vecka om god tolerabilitet.
Vid eGFR 5–29 ml/min bör försiktighet iakttas och den dagliga dosen vara max 10 mg.
Observera att memantin sänker kramptröskeln.
Parkinson-/Lewybodydemens
Rivastigmin | Rivastigmin {byta} |
Rivastigmin depotplåster är ett alternativ vid problem med peroral tillförsel eller compliance.