Läkemedelsnytt vecka 37 2023

Skicka remiss till klinisk farmaceut

Behöver du hjälp med läkemedelsgenomgång eller annan läkemedelsfråga som rör en enskild patient? Då kan du skicka remiss till farmacitjänsteenhetens kliniska farmaceuter direkt i Cosmic. Farmacitjänsteenheten tar emot konsultationsremisser från både slutenvården och öppenvården. Välj Farmacitjänsteenheten som mottagande enhet.

Individanpassa dosen av paracetamol till äldre

Till äldre är rekommenderad maxdos paracetamol 3 gram per dygn (doserat 1 gram x 3), men undvik att använda maxdosen slentrianmässigt. Doseringen av paracetamol bör utvärderas kontinuerligt och dosen sänkas när det akuta smärttillståndet så tillåter. Vid påtagligt sänkt njurfunktion bör dosen reduceras oavsett ålder.

Äldre exponeras sannolikt för högre plasmanivåer av paracetamol än yngre vuxna vid samma dos. En anledning kan vara minskad glukuronidering och sulfatering av paracetamol i levern. Sköra äldre med låg kroppsvikt, många läkemedel och kroniska sjukdomar kan vara extra känsliga. Enligt klinisk praxis och med stöd från enstaka studier bör 1 gram x 3 per dygn vara högsta dos till äldre, trots att denna dosering inte anges i FASS.

Doseringsanvisningar vid sänkt njurfunktion

På begäran av Läkemedelsverket reviderades doseringsanvisningen för paracetamol under 2017 till patienter med nedsatt njurfunktion. Rekommendationerna anger 500 mg x 4 för patienter med eGFR 10–50 ml/min. På grund av olika procedurer för godkännande är denna förändring av SPC-texten inte genomförd för alla preparat innehållande paracetamol.

För äldre individer bör man undvika att slentrianmässigt ge paracetamol 1 gram x 3. Doseringen bör i stället utvärderas kontinuerligt och dosen sänkas när det akuta smärttillståndet så tillåter. Lägre dos än 1 gram x 3 dagligen är ofta tillräckligt. Hos individer med eGFR <50 ml/min bör maxdosen reduceras till 500 mg x 4 oavsett ålder. Uppdaterade ordinationsmallar finns i Cosmic.

Terapigrupp smärta

Artikeln är lånad från Janusinfo och är skriven av Region Stockholms läkemedelskommittés expertgrupp för äldres hälsa.
För källhänvisning se: Janusinfo: Expertgrupp Äldres hälsa