Till startsidan
Start /Terapiområden /Smärta /Akut nociceptiv smärta

Akut nociceptiv smärta

Nociceptiv smärta – orsakas av vävnadsretningar som aktiverar smärtreceptorer.

Grupp med särskild risk vid ohälsosamma levnadsvanor, se avsnitt Levnadsvanor.

Tänk på möjligheten att via växeln kontakta smärtläkare för konsultation.

Allmänt

  • Gör smärtanalys!
  • Utvärdera behandlingseffekt efter 2–4 veckor!
  • Stark restriktivitet med läkemedelsbehandling, framför allt opioider, vid långvariga icke-maligna smärttillstånd.

Icke-opioida analgetika

Paracetamol

Paracetamol {byta}

Maxdos till personer över 65 år är 3 gram per dygn. Vid eGFR <50 ml/min bör maxdosen reduceras till 500 mg x 4 oavsett ålder.

Antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)

Försiktighet vid luftvägsobstruktivitet och efter gastric bypass-operation. Stor försiktighet och dosreduktion vid lätt njur- och hjärtsvikt. Försiktighet till äldre. Överväg ulcusprofylax. Vid utebliven effekt överväg byte till annan grupp.

Ibuprofen

Ibuprofen {byta}

Naproxen

Naproxen {byta}

Ibuprofen kan motverka den antitrombotiska effekten av acetylsalicylsyra (ASA). Vid låg-dos ASA överväg kombination med annan COX-hämmare.

Källa: Janusinfo.se

Vid ökad risk för gastrointesinala biverkningar

Celecoxib

Celecoxib {byta}

Alternativ till äldre

Ketoprofen   

Orudis, Siduro gel {obytbart}

Ketoprofengel är ett alternativ för äldre med akut/kortvarig smärta i led eller muskulatur, och ökad risk för systembiverkningar.

Diklofenakgel rekommenderas inte på grund av liten effekt och stor negativ miljöpåverkan.

I allmänhet avråds från användning av kombinationspreparat då doseringen blir mer svårstyrd.

Opioidanalgetika

Allmänna riktlinjer för opioidanvändning

  • Den läkare som initierar läkemedelsbehandlingen ska ha det fortsatta ansvaret till dess att det i samråd överlämnas till en kollega.
  • Behandlingsplan med definierad behandlingslängd ska alltid finnas.
  • All smärta svarar inte på opioder – utvärdera!
  • Var restriktiv med opioidbehandling vid långvarig icke-malign smärta.
  • Endast för kort behandlingstid, 3–5 dagar. Källa: Janusinfo.se. För längre behandlingstider kontaktas smärtspecialist.
  • Risk för förstoppning, yrsel och illamående. Incidensen ökar hos äldre.
  • Kvalitetsindikatorer på bra opioidbehandling är funktionsförbättring och ökad livskvalitet.
  • Samtliga opioider medför risk för toleransutveckling.
  • Grundregeln är att behandlingen sker peroralt. Mixturberedning kan användas för att individualisera dosen.
  • Transdermal behandling kan vara ett alternativ vid störd mag-tarmfunktion (t.ex. sväljsvårigheter).

Kortverkande

Morfin

Morfin tablett, mixtur, injektion

Oxikodon

Oxycodon tablett, mixtur, injektion {tand}

Långverkande

Morfin

Dolcontin depottablett {tand}

Oxikodon

Oxycodon depottablett {tand} {byta}

Transdermal applikation

Buprenorfin

Buprenorfin depotplåster {tand} {byta}

Fentanyl

Fentanyl depotplåster {tand} {byta}

Vid metabolisering av morfin bildas aktiva metaboliter med risk för ackumulering vid nedsatt njurfunktion. Gäller ej oxikodon och fentanyl, men de kan ändå behöva dosreduceras vid nedsatt njurfunktion.

Opioidinducerad förstoppning

Obstipationsprofylax ska ges under hela behandlingstiden. Behandling
med opioider orsakar alltid förlångsammad tarmpassage. Vid otillräcklig effekt av nedanstående preparat var god ta kontakt med smärtläkare.

Grundbehandling

Makrogol

Forlax {byta}

Makrogol + mineralsalter 

Movicol {byta}

Tilläggsbehandling vid behov

Natriumpikosulfat

Cilaxoral {byta}

Opioidinducerat illamående

Meklozin

Postafen {tand}

Profylaktisk behandling mot illamående bör övervägas från första behandlingsdagen. När illamåendet upphör, vanligen inom 7–14 dagar, kan försök till nedtrappning göras.

Konverteringstabell opioider

Morfin

30 mg/dygn peroralt

Oxycodon

15 mg/dygn peroralt

Kodein

300 mg/dygn peroralt

Tramadol

300 mg/dygn peroralt

Fentanyl

12 µg/timme transdermalt

Buprenorfin

15 µg/timme transdermalt

Angivna doser är inte rekommenderade startdoser i detta sammanhang.

Se även appen Konverteringsguiden som kostnadsfritt kan laddas ned till smartphone eller läsplatta. Appen finns i Region Värmlands appkatalog (för anställda inom Region Värmland) eller som dokument Konverteringsguide för opioder (pdf) distriktslakare.com

Sidan uppdaterad

Hjälpte sidan dig?