Förmaksflimmer
Frekvensreglering
Atenolol | Atenolol {byta} |
Bisoprolol | Bisoprolol {byta} |
Metoprolol | Metoprolol depottablett {byta} |
Tromboembolismprofylax
Se faktarutorna. Använd CHA2DS2-VASc för värdering av risk för tromboembolisk komplikation.
Riskfaktorer för stroke och tromboembolism vid förmaksflimmer CHA2DS2-VA-poäng
Riskfaktorer | Poäng |
|---|---|
Hjärtsvikt, systolisk vänsterkammardysfunktion | 1 |
Hypertoni | 1 |
Ålder >75 | 2 |
Diabetes mellitus | 1 |
Stroke/TIA/tromboembolism | 2 |
Kärlsjukdom (kranskärlssjukdom, perifer artärsjukdom, aortasjukdom) | 1 |
Ålder 65-74 år | 1 |
Riskkategori | CHA2DS2- | Rekommenderad behandling |
|---|---|---|
En eller flera | ≥ 1 | Antikoagulantiabehandling med NOAK eller Warfarin Orion |
Inga riskfaktorer | Ingen behandling |
Vid insättning av Non-vitamin K Orala AntiKoagulantia (NOAK) ska hänsyn tas till ökad blödningsrisk, till exempel signifikant leverpåverkan, kraftigt nedsatt njurfunktion, tidigare blödning eller hög alkoholkonsumtion. I regel ska inte blödningsrisk vara en kontraindikation för NOAK-behandling.
Beträffande njurfunktion, se även avsnittet Njurfunktion.
Förstahandsval
Dabigatran | Dabigatrian, Pradaxa {byta} |
Rivaroxaban | Rivaroxaban, Xarelto {byta} |
Andrahandsval
Apixaban | Eliquis |
Edoxaban | Lixiana |
Tredjehandsval
Warfarin | Warfarin Orion |
Välfungerande warfarinbehandling behöver inte bytas till NOAK.
För patienter med mekanisk hjärtklaff är NOAK kontraindicerat. Patienter med eGFR < 15 ml/min ska i regel inte behandlas med NOAK.
Observera dosjustering beroende på njurfunktion, vikt och ålder. Se Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation tabell II, sidan 15: Antikoagulantiabehandling som strokeprofylax vid förmaksflimmer: en praktisk vägledning av faktorer som kan ha betydelse för val av läkemedel och dos.
Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation förmaksflimmer (lakemedelsverket.se)
Antiarytmisk behandling med avsedd effekt att förhindra förmaksflimmer ska hanteras av kardiolog. Tillgängliga substanser är dronedaron (Multaq), flekainid (Tambocor) och amiodaron (Cordarone).
Sotalol för flimmerindikation ska inte användas.
Vid svårreglerat förmaksflimmer, överväg bakomliggande orsaker, till exempel hypertyreos, hjärtsvikt och obstruktivt sömnapnésyndrom (OSAS).
