Hepatit B

Hepatit B är enligt smittskyddslagen en allmänfarlig, anmälningspliktig och smittspårningspliktig sjukdom.

Behandlande läkares ansvar

• Medicinskt omhändertagande: Ge patienten information om hepatit B, inklusive hur det smittar och eventuell behandling - se smittskyddsblad för läkare. Ordna uppföljning. Remiss till infektionsklinik (alternativt barnklinik).
• Förhållningsregler: Ges muntligt och skriftligt, se smittskyddsblad till patienter. Dessa blad finns även översatta till ett flertal olika språk.
• Smittspårning: Innebär att ta hepatit B-prov på sexpartners och eventuella familjemedlemmar och om provet är negativt, även vaccinera dessa.
• Anmälan: Klinisk anmälan ska göras i Sminet.
• Kostnadsfrihet: Provtagning, vård och eventuell behandling för hepatit B ska vara kostnadsfria för patienten. (pdf)

Smittskyddsblad 

• Smittskyddsblad (Smittskyddsläkarföreningen)
  Välj sjukdom och öppna läkarinformation eller patientinformation.
  Översättning tillgänglig på flera språk.

Klinisk anmälan

Elektronisk anmälan i Sminet, informationssida och inloggning 

Direktlänkar för inloggning i Sminet:

• Sminet, inloggning via Sjunet
• Sminet, inloggning övriga användare

Klinisk anmälan bör innehålla

Akut hepatit B 

• känd eller misstänkt smittväg
• om smittspårning påbörjats och vem som ansvarar för detta
• att förhållningsregler getts.

Kronisk hepatit B

• sannolikt smittland
• känd eller misstänkt smittväg
• om smittspårning påbörjats och vem som ansvarar för detta
• att förhållningsregler getts
• om patienten remitterats och vart.

Även om en patient är anmäld tidigare av läkare från en annan vårdenhet önskar vi en ny anmälan då information om smittspårning kan saknas eller behöva kompletteras.

Ny anmälan med uppgift om smittspårning etcetera ska också göras vid övertagning av patient från MVC.

Lokala rutiner

Patient med hepatit B ska remitteras till infektionskliniken, Centralsjukhuset Karlstad. Vid misstanke om akut hepatit B ska infektionsbakjour snarast kontaktas via växeln, 010-8315000. 

• Blodburen smitta - slutenvård, poliklinisk vård och dagvård - RUT-10043 (pdf) Pdf, 118 kB. 
• Placering av barn med blodburen smitta i förskola och skola (hepatit B, C och hiv) - RUT-17432 (pdf) Pdf, 477 kB.    
• Åtgärder vid kontakt med blod i förskola och skola (pdf) Pdf, 217 kB. 

Blanketter och remisser

Anmälan om byte av behandlande läkare (pdf) Pdf, 268 kB.

• Anmälan om byte av behandlande läkare, meddelande om provtagning hos en annan läkare än den som uppmanat till provtagning vid smittspårning och när smittskyddsläkaren överlämnar smittspårningsansvaret till någon annan läkare eller hälso- och sjukvårdspersonal. 

Anmälan till smittskyddsläkaren, paragrafanmälan i Sminet

• Anmälan till smittskyddsläkaren avseende person som inte inställt sig förundersökning, inte kunnat identifieras eller kontaktas, inte följt eller kommer att följa sina förhållningsregler eller inte följer erbjuden medicinsk behandling och detta innebär en smittrisk m.m. (SmL 2004:168).
• Paragrafanmälan i SmiNet kan numera göras elektroniskt via inloggning med SITHS-kort.
• Har du inget SITHS-kort kan pappersanmälningar skrivas ut och fyllas i.
  Paragrafanmälan via blanketter i pdf-format

Smittspårning

Smittspårning för hepatit B innebär följande: 

Akut hepatit B

• Vilka kan ha utsatts för smitta tre månader bakåt i tiden?
• Kalla dessa för provtagning och ge första vaccinationsdosen Engerix-B.
• Om negativ serologi ges fortsatt snabbimmunisering enligt FASS med Engerix-B.
• Erbjud så snart som möjligt vaccination till familjemedlemmar och sexualpartners.
• Sök smittkälla max 6 månader bakåt i tiden.
• Vaccinationen är kostnadsfri för samtliga kontakter.

Kronisk hepatit B

• Provtagning av partners, familjemedlemmar och övriga som kan ha varit utsatta för smitta.
• Vaccination med Engerix-B erbjuds alla som saknar markörer för hepatit B.
• Om någon kontakt är HBsAg-positiv blir denna patient föremål för ny smittspårning.
• Vaccinationen är kostnadsfri för samtliga kontakter.

Förskolebarn

Innan start i förskola ska övriga barn och personalen i förskolegruppen erbjudas kostnadsfri vaccination, vilket behöver planeras. Det är därför viktigt att vårdnadshavare i god tid innan barnet ska börja i förskola informerar behandlande läkare som i sin tur informerar Smittskydd Värmland. 

Vaccination

Primärimmuniseringen omfattar tre vaccindoser intramuskulärt, den andra dosen ges efter en månad och den tredje sex månader efter den första dosen. Mer än 95 procent av immunkompetenta barn och vuxna utvecklar ett skyddande antikroppssvar efter grundimmunisering med tre doser. Vid behov finns även ett snabbvaccinationsschema, se FASS för rekommenderat schema av det aktuella vaccinet.

Kontroll av hepatit B-markörer före vaccination rekommenderas till personer från riskgrupper eller områden med högre prevalens än i Sverige för att se om personen har en kronisk hepatit B-infektion eller en tidigare genomgången infektion. Omhändertagandet av person med kronisk hepatit B är viktigt ur smittskyddssynpunkt samt för det medicinska omhändertagandet men någon särskild risk med att vaccinera någon med kronisk hepatit B eller som har tecken på genomgången infektion finns inte.

Boosterdos

Behovet av en boosterdos efter genomförd primärimmunisering till i övrigt friska individer är inte helt klarlagt. Hittills publicerade data tyder på ett skydd efter vaccination där man uppnått en skyddande antikroppsnivå som varar i 15 år och sannolikt längre. Vid osäkerhet kan antikroppsnivåer (anti-HBs) kontrolleras inför vaccination.

Vid osäkerhet kring immunitet och behov av postexpositionsprofylax kan en boosterdos ges utan att vänta in analys av antikroppar.

Kostnadsfri vaccination

Vaccin mot hepatit B i kombination med DTP-Hib-polio, hexavalent vaccin, erbjuds från och med den 1 juli 2014 till alla barn i Värmland i ordinarie barnvaccinationsprogrammet på BVC.

Grupper med ökad risk enligt Folkhälsomyndighetens kunskapsunderlag erbjuds i Värmland vaccination kostnadsfritt. I vissa situationer är även smittskyddslagen tillämplig. Även vissa yrkesgrupper kan ha ökad risk för hepatit B exponering och kan därför erbjudas vaccination via sin arbetsgivare.

Mer information om vaccination mot hepatit B finns i Folkhälsomyndighetens publikation Rekommendationer om vaccination mot hepatit B – Profylax med vaccin och immunglobulin – före och efter exposition (folkhalsomyndigheten.se).

Ordination av vaccin

Allmänna bestämmelser om ordination av läkemedel finns i 3 kap. SOSFS 2000:1. Bestämmelser om vilken utbildning en sjuksköterska ska ha genomgått för att vara behörig att ordinera vaccin mot hepatit B finns i 3 kap. 10 § 3 SOSFS 2000:1.