Astma

Allmänt

• Tänk på att regelbundet kontrollera patientens inhalationsteknik! Om inhalationssvårigheter vid spraybehandling kan spacer användas som hjälpmedel.
• För ett lyckat resultat är det viktigt att såväl vårdpersonal som patient kan hantera den aktuella utrustningen. Ur miljösynpunkt är pulverinhalator att föredra framför inhalationsspray.  
• För information om de rekommenderade inhalatorerna i Värmland se översikten Rekommenderade inhalatorer (pdf). Pdf, 816 kB. Instruktionsfilmer finns på medicininstruktioner.se och Inhalera rätt på janusinfo.se.
• Olika administrationssätt (t.ex. pulver och spray) bör inte kombineras hos enskild patient, då tekniken skiljer sig åt.
• Efter inhalation med ICS ska patienten skölja mun och svalg noggrant.

För att kunna optimera behandlingen och förebygga framtida försämringsperioder är det viktigt att följa patientens sjukdomsutveckling. Sådana uppföljningar kan göras med spirometri samt med hjälp av validerade frågeformulär där symtom, livskvalitet och funktionalitet skattas. Vid astma bör frågeformuläret ACT (Asthma Control Test) användas. Frågeformuläret finns att hämta som blankett i Cosmic.

Kom ihåg! För att kunna optimera behandlingen är det viktigt att först säkerställa att patienten tar sitt läkemedel. Fråga gärna en extra gång.

Det rekommenderas att patienten erhåller en skriftlig behandlingsplan, till exempel Astma - Min behandlingsplan som finns att hämta som blankett i Cosmic.

Behandlingsrekommendationer

Rekommendationerna utgår från Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer för astma från 2023.

Rekommendationen finns i sin helhet på Läkemedelsverkets hemsida (lakemedelsverket.se)

FABA är samlingsnamn för snabbverkande beta-2-stimulerare som kan användas vid behov. Rekommenderade FABA är formoterol (långverkande) och salbutamol (kortverkande). I skrivande stund är formoterol den enda tillgängliga FABA i fast kombination med ICS.

Rekommenderade inhalatorer med steroider + långverkande beta-2-stimulerare kan användas i singelterapi, vilket innebär att patienter som står på regelbunden behandling med någon av dem, även kan använda samma inhalator som vid behovsbehandling.

Behandlingstrappa för behandling av astma hos vuxna

*FABA = snabbverkande beta-2-stimulerare, med kort eller lång verkningstid.vå Övriga förkortningar: ICS = inhalationssteroider, SABA = kortverkande beta-2-stimulerare, LABA = långverkande beta-2-stimulerare, LTRA= leukotrienantagonister, TLA = temperaturreglerat laminärt luftflöde.

ICS = inhalationssteroider, FABA = snabbverkande beta-2-stimulerare, med kort eller lång verkningstid, SABA = kortverkande beta-2-stimulerare, LABA = långverkande beta-2-stimulerare, LTRA= leukotrienantagonister, TLA = temperaturreglerat laminärt luftflöde.

Bild hämtad från publikationen Astma hos barn och vuxna, behandlingsrekommendation september 2023 (lakemedelsverket.se)

Steg 1

Intermittent astma, till exempel vid ansträngning.

För att motverka inflammation i alla stadier av astmasjukdomen rekommenderas
inhalationssteroid i kombination med beta-2-stimulerare även som vid behovsmedicinering.

Vid behov

Kombinationsläkemedel steroider + långverkande beta-2-stimulerare (ICS + FABA)

Pulver

Spray

Steg 2

Vid otillfredsställande astmakontroll på steg 1 trots adekvat inhalationsteknik och följsamhet till behandling.

Kontinuerliga eller återkommande astmabesvär > 2 gånger per månad.

Kontinuerligt

Inhalationssteroider (ICS)

Pulver

Spray

och vid behov

Kombinationsläkemedel steroider + långverkande beta-2-stimulerare (ICS + FABA)

Pulver

Spray

Steg 3

Vid otillfredsställande astmakontroll på steg 2 trots adekvat inhalationsteknik och följsamhet till behandling.

Kontinuerlig och vid behov

Kombinationsläkemedel steroider + långverkande beta-2-stimulerare (ICS + FABA)

Pulver

Spray

Alternativt

Kontinuerligt

Kombinationsläkemedel steroider + långverkande beta-2-stimulerare (ICS + FABA)

Läkemedelsval enligt ovan.

och vid behov

Kortverkande beta-2-stimulerare (SABA/FABA)

Pulver

Spray

Leukotrienantagonister (LTRA)

Som alternativ till doshöjning av ICS + LABA. 

Långverkande beta-2-stimulerare (LABA)

Långverkande beta-2-stimulerare ska alltid kombineras med inhalationssteroider. Därför rekommenderas inga inhalatorer med innehåll av enbart långverkande beta-2-stimulerare. Välj istället kombinationsläkemedel.

Steg 4

Tillägg kan övervägas om medelhög eller hög dos av ICS + tilläggsläkemedel ger otillräcklig astmakontroll. Trippelkombination av LAMA + LABA + ICS kan vara ett alternativ till separata inhalatorer. LTRA kan också ges som tillägg om det inte utvärderats i tidigare steg.

Långverkande antikolinergika (LAMA)

Kombinationsläkemedel långverkande antikolinergika + långverkande beta-2-stimulerare + steroider (LAMA + LABA + ICS)

Akutbehandling

Luftrörsvidgande

Spray med spacer har lika god effekt som nebulisator, är enkla att använda, prisvärda och kan vara fördelaktiga för att minska smittspridning.

Förstahandsval

Andrahandsval

Perorala steroider