Terapiområde andningsvägar
Här hittar du behandlingsrekommendationer och rekommenderade läkemedel för terapiområdet andningsvägar.
Astma
- All vårdpersonal som träffar patienter med inhalationsläkemedel bör ha kännedom om både inhalationsteknik och de olika inhalatorerna. Se avsnitt om Inhalationsteknik.
- För att kunna optimera behandlingen och förebygga framtida försämringsperioder är det viktigt att följa patientens sjukdomsutveckling. Sådana uppföljningar kan göras med spirometri samt med hjälp av validerade frågeformulär där symtom, livskvalitet och funktionalitet skattas. Vid astma bör frågeformuläret ACT (Asthma Control Test) användas. Frågeformuläret finns att hämta som blankett i Cosmic.
- Det rekommenderas att patienten erhåller en skriftlig behandlingsplan, till exempel Astma - Min behandlingsplan som finns att hämta som blankett i Cosmic.
Behandlingsrekommendationer
Rekommendationerna utgår från Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer för astma från 2023.
Rekommendationen finns i sin helhet på Läkemedelsverkets hemsida (lakemedelsverket.se)
FABA är samlingsnamn för snabbverkande beta-2-stimulerare som kan användas vid behov. Rekommenderade FABA är formoterol (långverkande) och salbutamol (kortverkande). I skrivande stund är formoterol den enda tillgängliga FABA i fast kombination med ICS.
Rekommenderade inhalatorer med steroider + långverkande beta-2-stimulerare kan användas i singelterapi, vilket innebär att patienter som står på regelbunden behandling med någon av dem, även kan använda samma inhalator som vid behovsbehandling.
Behandlingstrappa för behandling av astma hos vuxna
Behandlingsrekommendationer hos vuxna för underhållsbehandling av astma med olika svårighetsgrad.
*FABA = snabbverkande beta-2-stimulerare, med kort eller lång verkningstid.vå Övriga förkortningar: ICS = inhalationssteroider, SABA = kortverkande beta-2-stimulerare, LABA = långverkande beta-2-stimulerare, LTRA= leukotrienantagonister, TLA = temperaturreglerat laminärt luftflöde.
ICS = inhalationssteroider, FABA = snabbverkande beta-2-stimulerare, med kort eller lång verkningstid, SABA = kortverkande beta-2-stimulerare, LABA = långverkande beta-2-stimulerare, LTRA= leukotrienantagonister, TLA = temperaturreglerat laminärt luftflöde.
Steg 1
Intermittent astma, med symtom mindre än två gånger per månad.
För att motverka inflammation i alla stadier av astmasjukdomen rekommenderas
inhalationssteroid i kombination med beta-2-stimulerare även som vid behovsmedicinering.
Vid behov
Kombinationsläkemedel steroider + långverkande beta-2-stimulerare (ICS + FABA)
Pulver
Beklometason + formoterol | Innovair Nexthaler |
Budesonid + formoterol | Bufomix Easyhaler |
Hållbarheten på ovanstående inhalatorer är efter öppnadet 4-6 månader. Symbicort turbuhaler kan därför vara kostnadseffektivt för vissa patienter på grund av sin långa hållbarhet på tre år.
Steg 2
Vid otillfredsställande astmakontroll på steg 1 trots adekvat inhalationsteknik och följsamhet till behandling.
Kontinuerliga eller återkommande astmabesvär > 2 gånger per månad.
Kontinuerligt
Inhalationssteroider (ICS)
Förstahandsval
Pulver
Budesonid
| Giona Easyhaler Novopulmon Novolizer |
Andrahandsval
Spray
Ciklesonid | Alvesco 160 mikrog/dos inhalationsspray |
och vid behov
Kombinationsläkemedel steroider + långverkande beta-2-stimulerare (ICS + FABA)
Förstahandsval
Pulver
Beklometason + formoterol | Innovair Nexthaler |
Budesonid + formoterol | Bufomix Easyhaler |
Andrahandsval
Spray
Beklometason + formoterol | Innovair inhalationsspray |
Steg 3
Vid otillfredsställande astmakontroll på steg 2 trots adekvat inhalationsteknik och följsamhet till behandling.
Kontinuerlig och vid behov
Kombinationsläkemedel steroider + långverkande beta-2-stimulerare (ICS + FABA)
Pulver
Beklometason + formoterol | Innovair Nexthaler |
Budesonid + formoterol | Bufomix Easyhaler |
Spray
Beklometason + formoterol | Innovair inhalationsspray |
Alternativt
Kontinuerligt
Kombinationsläkemedel steroider + långverkande beta-2-stimulerare (ICS + FABA)
Läkemedelsval enligt ovan.
och vid behov
Kortverkande beta-2-stimulerare (SABA/FABA)
Pulver
Salbutamol | Buventol Easyhaler |
Spray
Salbutamol
| Airomir inhalationsspray |
Leukotrienantagonister (LTRA)
Som alternativ till doshöjning av ICS + LABA, framför allt vid allergisk astma.
Montelukast | Montelukast {byta} |
Långverkande beta-2-stimulerare (LABA)
Långverkande beta-2-stimulerare ska alltid kombineras med inhalationssteroider. Därför rekommenderas inga inhalatorer med innehåll av enbart långverkande beta-2-stimulerare. Välj istället kombinationsläkemedel.
Steg 4
Tillägg kan övervägas om medelhög eller hög dos av ICS + tilläggsläkemedel ger otillräcklig astmakontroll. Trippelkombination av LAMA + LABA + ICS kan vara ett alternativ till separata inhalatorer. LTRA kan också ges som tillägg om det inte utvärderats i tidigare steg.
Långverkande antikolinergika (LAMA)
Tiotropium | Spiriva Respimat |
Kombinationsläkemedel långverkande antikolinergika + långverkande beta-2-stimulerare + steroider (LAMA + LABA + ICS)
Glykopyrron + formoterol | Trimbow inhalationsspray |
Akutbehandling
Luftrörsvidgande
Spray med spacer har lika god effekt som nebulisator, är enkla att använda, prisvärda och kan vara fördelaktiga för att minska smittspridning.
Förstahandsval
Salbutamol | Airomir, Ventoline spray med spacer {byta} |
Ipratropium | Atrovent spray med spacer {byta} |
Andrahandsval
Salbutamol | Airomir lösning för nebulisator {byta} |
Ipratropium | Atrovent lösning för nebulisator {byta} |
Perorala steroider
Betametason | Betapred {byta} |
Prednisolon | Prednisolon {byta} |
KOL (Kroniskt obstruktiv lungsjukdom)
Patienter med KOL är en grupp med särskild risk för ohälsosamma levnadsvanor. Se avsnitt Levnadsvanor.
Tänk på
- All vårdpersonal som träffar patienter med inhalationsläkemedel bör ha kännedom om både inhalationsteknik och de olika inhalatorerna. Se avsnitt om Inhalationsteknik.
- Det rekommenderas att patienten erhåller en skriftlig behandlingsplan, till exempel Min behandlingsplan som finns att hämta som blankett i Cosmic.
Uppföljning
- Uppföljning av patientens sjukdomsutveckling bör göras med hjälp av validerade frågeformulär där symtom, livskvalitet och funktionalitet skattas. Vid KOL bör frågeformuläret CAT (COPD Assessment Test) användas. Blankett finns i Cosmic.
- 6-minuters gångtest har hög rekommendationsgrad i vårdprogram vid KOL för att mäta funktionell fysisk kapacitet. Det kan ersätta spirometri i senare stadier och ger en god bild av sjukdomens progress och prognos (tillsammans med CAT). Upprepat test är bra för värdering av interventioners effekt. Självinstruerande blankett finns i Cosmic.
Behandlingsrekommendationer
Rekommendationerna utgår från Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer för KOL från 2023.
Rekommendationen finns i sin helhet på Läkemedelsverkets hemsida (lakemedelsverket.se)
FABA är samlingsnamn för snabbverkande beta-2-stimulerare som kan användas vid behov. Rekommenderade FABA är formoterol (långverkande) och salbutamol (kortverkande). I skrivande stund är formoterol den enda tillgängliga FABA i fast kombination med ICS.
Gradering av KOL enligt GOLD inklusive hänvisning till steg i behandlingstrappan
* Hos patienter i grupp A som upplever sig symtomfria kan LAMA eller LABA provas i några veckor för att se om det ger en förbättring. Om förbättring uteblir, kan behandlingen avslutas.
Schematisk bild över gradering av KOL enligt GOLD. Bilden visar också hänvisning till respektive steg i behandlingstrappan.
Behandlingstrappa för behandling av KOL
* ICS bör sättas in vid upprepade exacerbationer. ** PDE-4-hämmare (roflumilast) kan prövas hos individer med FEV1 < 50 % av förväntat värde och kronisk bronkit och upprepade exacerbationer trots behandling med LAMA + LABA.
LABA: långverkande beta-2-stimulerare, LAMA: långverkande antikolinergika, ICS: inhalationssteroider, FABA: snabbverkande beta-2-stimulerare, med kort eller lång verkningstid.
Behandlingsrekommendationer för underhållsbehandling av KOL med olika svårighetsgrad. Observera att FABA vid behov kan vara aktuellt på Steg 1.
Steg 1
Vid behov
Snabbverkande beta-2-stimulerare (FABA)
Kortverkande (SABA)
Pulver
Salbutamol | Buventol Easyhaler Ventilastin Novolizer |
Spray
Salbutamol | Airomir inhalationsspray Ventoline Evohaler |
Långverkande (LABA)
Pulver
Formoterol | Formatris Novolizer |
Steg 2
Långverkande antikolinergika (LAMA)
Pulver
Glykopyrron | Seebri Breezhaler {tand} |
Umeklidinium | Incruse Ellipta {tand} |
Spray
Tiotropium | Spiriva Respimat {tand} |
Långverkande beta-2-stimulerare (LABA)
Pulver
Formoterol | Formatris Novolizer |
Indakaterol | Onbrez Breezhaler |
Spray
Olodaterol | Striverdi Respimat |
Steg 3
Kombinationsläkemedel långverkande antikolinergika + långverkande beta-2-stimulerare (LAMA + LABA)
Pulver
Glykopyrron + indakaterol | Ultibro Breezhaler |
Umeklidinium + vilanterol | Anoro Ellipta {tand} |
Spray
Glykopyrron + formoterol | Bevespi Aerosphere {tand} |
Tiotropium + olodaterol | Spiolto Respimat |
Steg 4
Kombinationsläkemedel långverkande antikolinergika + långverkande beta-2-stimulerare + steroider (LAMA + LABA + ICS)
Pulver
Glykopyrron + formoterol | Trimbow Nexthaler |
Umeklidinium + vilanterol | Trelegy Ellipta |
Spray
Glykopyrron + formoterol | Trimbow inhalationsspray |
Glykopyrron + formoterol | Trixeo Aerosphere |
Om patienten även har astma säkerställ att den valda trippelbehandlingen har tillräckligt innehåll av inhalationssteroid.
PDE4-hämmare
Rekommenderas som tillägg till ICS och LAMA + LABA vid upprepade exacerbationer, FEV1 < 50 % av förväntat normalvärde och kronisk mukös bronkit.
Stor risk för övergående initiala biverkningar, varför upptrappning under minst en månad rekommenderas. Observera ökad risk för GI-biverkningar, viktminskning och sömnstörning hos äldre.
Roflumilast | Daxas |
Akutbehandling
Luftrörsvidgande
Spray med spacer har lika god effekt som nebulisator, är enkla att använda, prisvärda och kan vara fördelaktiga för att minska smittspridning.
Förstahandsval
Salbutamol | Airomir, Ventoline spray med spacer {byta} |
Ipratropium | Atrovent spray med spacer {byta} |
Andrahandsval
Salbutamol | Airomir lösning för nebulisator {byta} |
Ipratropium | Atrovent lösning för nebulisator {byta} |
Perorala steroider
Betametason | Betapred {byta} |
Prednisolon | Prednisolon {byta} |
Allergisk rinit
Receptfria allergiläkemedel bör köpas receptfritt vid kortare behandlingstid än tre månader per år.
Antihistamin
Desloratadin | Desloratadin {tand}{byta} |
Loratadin | Loratadin {byta} |
Lokala steroider
Mometason | Mometason nässpray {byta} |
Kombinationsläkemedel steroider + antihistaminer
Om monoterapi inte ger tillräcklig lindring
Flutikason + azelastin | Dymista nässpray |
Mometason + olopatadin | Ryaltris nässpray |
Allergen immunterapi (AIT)
Kan övervägas när lokalbehandling ger bristande symtomkontroll och exponering inte kan undvikas. Behandling startas enligt fastställda vårdrutiner.
Systemiska steroider
Vid kort pollensäsong, när AIT inte är aktuellt, kan perorala steroidkurer vara indicerade.
Prednisolon | Prednisolon {byta} |
Persisterande icke-allergisk rinit
Lokala steroider
Mometason | Mometason nässpray {byta} |
Lokala antikolinergika vid hypersekretion
Ipratropium | Rinivent Nasal nässpray {tand} |
Infektiös nästäppa
Sköljning med koksalt rekommenderas i första hand.
Näspolypos
Uppföljning efter cirka tre månader.
Mometason | Mometason nässpray {byta} |
Akut och återkommande rinosinuit
Mometason | Mometason nässpray {byta} |
Förebygga näsblödning vid långvarig användning av lokala steroider
Fenazon | Fenazon APL nässalva |
Sesamolja | Nozoil nässpray |
Anafylaxi
Adrenalin | Valfri adrenalinpenna i 2-pack |
Observera att adrenalin alltid ska ges vid anafylaxi.
Betametason | Betapred {byta} |
Desloratadin | Desloratadin (2 tabletter) {tand}{byta} |
Loratadin | Loratadin (2 tabletter) {byta} |
Restnoterade läkemedel och utgående läkemedel
På Vårdgivarwebben finns löpande information om ett urval av restnoterade läkemedel och utgående läkemedel:
Restnoteringar, utgående läkemedel och licenser (Vårdgivarwebben)
Information från Läkemedelsverket och FASS:
Teckenförklaring
Teckenförklaring
Läkemedel med denna symbol har muntorrhet som vanlig eller mycket vanlig biverkan. Minskad salivation ökar risken för karies.
Preparatet kan bytas till motsvarande generika eller parallellimporterat läkemedel på apotek.
Läkemedel som är olämpliga till äldre eller bör användas med försiktighet och kan kräva dosanpassning.
Läkemedlet ingår inte i läkemedelsförmånen och byts därmed inte ut på apotek.
När ingen beredningsform anges avses tabletter eller kapslar.
