Migrän
Använd gärna en ”terapitrappa”, till exempel den i Läkemedelsboken, där första stegen är icke-farmakologisk behandling. Vid återfallshuvudvärk inom 4–24 timmar kan ytterligare triptandos eller ett NSAID-preparat tas.
Förstahandsval
Acetylsalicylsyra | Acetylsalicylsyra 500 mg, 1-2 max x3 |
Ibuprofen | Ibuprofen |
Naproxen | Naproxen |
Paracetamol | Paracetamol |
Andrahandsval
Sumatriptan | Sumatriptan |
Sumatriptan är den av triptanerna som rekommenderas vid nyinsättning, på grund av lägst pris och den kan köpas receptfritt vid kortare behandlingstid.
Det finns flera alternativ till sumatriptan, till exempel rizatriptan och zolmitriptan*.
Inga stora skillnader föreligger mellan olika triptaner beträffande effekt och bieffekter, men på individnivå kan skillnader ses både beträffande effekt och tolerabilitet.
Rizatriptan och zolmitriptan finns även i munlöslig beredning. Zomig Nasal är ändamålsenligt för patienter med kräkningar.
*Subventioneras vid nyinsättning endast för behandling av vuxna patienter med migrän som inte uppnått behandlingsmålen med sumatriptan i tablettform, eller när behandling med sumatriptan i tablettform inte är lämplig.
Tillägg vid illamående
Metoklopramid | Metoklopramid |
Profylax
Förstahandsval
Kandesartan | Candesartan |
Metoprolol | Metoprolol depottablett |
Propranolol | Propranolol |
Andrahandsval
Amitriptylin* | Amitriptylin |
*Bäst effekt vid kombination av spänningshuvudvärk och migrän.
Vid frekvent migrän där profylaxbehandling kan bli aktuell rekommenderas att patienten för huvudvärksdagbok. Förslagsvis används den som finns i Vida.
Kronisk migrän definieras som >15 huvudvärksdagar/månad varav minst 8 är migrän. Om kronisk migrän föreligger bör i första hand läkemedelsöverkonsumtion övervägas och eventuell sanering av läkemedel genomföras.
Om ingen sådan förklaring ses kan injektionsbehandling med Botulinumtoxin eller CGRP-antagonister övervägas. Remiss till Neurologi- och rehabiliteringsmottagningen via remissmall rekommenderas